ຂ່າວ

ກຽມພ້ອມທີ່ຈະເປັນແພດ, ສ້າງຄວາມຮູ້ຂອງທ່ານ, ນໍາພາອົງການຈັດຕັ້ງການດູແລສຸຂະພາບ, ແລະກ້າວຫນ້າທາງດ້ານການເຮັດວຽກຂອງທ່ານດ້ວຍຂໍ້ມູນແລະການບໍລິການຂອງ NEJM Group.
ມັນໄດ້ຖືກຄາດຄະເນວ່າໃນການຕັ້ງຄ່າການສົ່ງຕໍ່ທີ່ສູງ, ການຄວບຄຸມພະຍາດໄຂ້ຍຸງໃນໄວເດັກ (<5 ປີ) ອາດຈະຊັກຊ້າການໄດ້ຮັບພູມຕ້ານທານທີ່ມີປະໂຫຍດແລະປ່ຽນອັດຕາການຕາຍຂອງເດັກຈາກໄວຫນຸ່ມໄປສູ່ຜູ້ສູງອາຍຸ.
ພວກເຮົາໄດ້ໃຊ້ຂໍ້ມູນຈາກການສຶກສາກຸ່ມຜູ້ອາວຸໂສ 22 ປີໃນຊົນນະບົດພາກໃຕ້ຂອງ Tanzania ເພື່ອຄາດຄະເນການພົວພັນລະຫວ່າງການນໍາໃຊ້ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນຕອນຕົ້ນແລະການຢູ່ລອດກັບຜູ້ໃຫຍ່. ເດັກນ້ອຍທຸກຄົນທີ່ເກີດໃນເຂດການສຶກສາລະຫວ່າງ 1 ມັງກອນ 1998 ຫາ 30 ສິງຫາ 2000 ໄດ້ຖືກເຊີນເຂົ້າຮ່ວມ ການສຶກສາຕາມລວງຍາວຈາກ 1998 ຫາ 2003. ຜົນໄດ້ຮັບການຢູ່ລອດຂອງຜູ້ໃຫຍ່ໄດ້ຖືກກວດສອບໃນປີ 2019 ໂດຍການເຜີຍແຜ່ຊຸມຊົນ ແລະການໂທຜ່ານໂທລະສັບມືຖື. ພວກເຮົາໃຊ້ຕົວແບບອັນຕະລາຍຕາມສັດສ່ວນຂອງ Cox ເພື່ອປະເມີນຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງເດັກນ້ອຍໃນໄວເດັກທີ່ໃຊ້ຕາໜ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ ແລະ ການຢູ່ລອດໃນໄວຜູ້ໃຫຍ່, ປັບຕົວສຳລັບຜູ້ທີ່ມີຄວາມຜິດທີ່ອາດຈະເກີດຂຶ້ນ.
ມີເດັກນ້ອຍທັງໝົດ 6706 ຄົນໄດ້ເຂົ້າຮຽນ. ໃນປີ 2019, ພວກເຮົາໄດ້ກວດສອບຂໍ້ມູນສະຖານະທີ່ສຳຄັນສຳລັບຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມ 5983 ຄົນ (89%). ອີງຕາມການລາຍງານຈາກການລົງຢ້ຽມຢາມຊຸມຊົນໃນຕອນຕົ້ນ, ເດັກນ້ອຍປະມານ 1/4 ບໍ່ເຄີຍນອນພາຍໃຕ້ຕາໜ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ເຄິ່ງໜຶ່ງນອນພາຍໃຕ້ການຮັບການປິ່ນປົວ. ສຸດທິໃນບາງຈຸດ, ແລະໄຕມາດທີ່ຍັງເຫຼືອສະເຫມີນອນພາຍໃຕ້ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ.ນອນພາຍໃຕ້ການປິ່ນປົວຕາຫນ່າງກັນຍຸງອັດຕາສ່ວນອັນຕະລາຍທີ່ລາຍງານມາສໍາລັບການເສຍຊີວິດແມ່ນ 0.57 (95% ໄລຍະຄວາມເຊື່ອໝັ້ນ [CI], 0.45 ຫາ 0.72).ໜ້ອຍກວ່າເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງການໄປຢ້ຽມຢາມ. ອັດຕາສ່ວນອັນຕະລາຍທີ່ສອດຄ້ອງກັນລະຫວ່າງອາຍຸ 5 ປີຫາຜູ້ໃຫຍ່ແມ່ນ 0.93 (95% CI, 0.58 ຫາ 1.49).
ໃນການສຶກສາໄລຍະຍາວນີ້ກ່ຽວກັບການຄວບຄຸມພະຍາດໄຂ້ຍຸງໃນຂັ້ນຕົ້ນໃນລະບົບສາຍສົ່ງສູງ, ຜົນປະໂຫຍດດ້ານການຢູ່ລອດຂອງການນໍາໃຊ້ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນໄວອາຍຸຍັງຄົງຢູ່ກັບຜູ້ໃຫຍ່.(ໄດ້ຮັບທຶນຈາກ Eckenstein-Geigy Professorship ແລະອື່ນໆ.)
ພະຍາດໄຂ້ຍຸງຍັງຄົງເປັນສາເຫດຂອງພະຍາດ ແລະ ການເສຍຊີວິດອັນດັບຕົ້ນໆຂອງໂລກ.1 ຂອງການເສຍຊີວິດຈາກພະຍາດໄຂ້ຍຸງ 409,000 ໃນປີ 2019, ຫຼາຍກວ່າ 90% ເກີດຂຶ້ນຢູ່ໃນເຂດອະນຸພາກພື້ນຊາຮາຣາອາຟຣິກາ ແລະ ສອງສ່ວນສາມຂອງການເສຍຊີວິດເກີດຂຶ້ນໃນເດັກນ້ອຍທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 5 ປີ.1 ຢາຂ້າແມງໄມ້- ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແມ່ນກະດູກສັນຫຼັງຂອງການຄວບຄຸມພະຍາດໄຂ້ຍຸງນັບຕັ້ງແຕ່ 2000 Abuja Declaration 2 .ຊຸດຂອງການທົດລອງແບບສຸ່ມແບບກຸ່ມທີ່ໄດ້ດໍາເນີນໃນຊຸມປີ 1990 ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວມີຜົນປະໂຫຍດທາງດ້ານຊີວິດລອດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍສໍາລັບເດັກນ້ອຍອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 5 ປີ.3 ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເນື່ອງມາຈາກຂະຫນາດໃຫຍ່. ການແຜ່ກະຈາຍຂະໜາດ, 2019.1 46% ຂອງປະຊາກອນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ພະຍາດໄຂ້ຍຸງຢູ່ໃນເຂດອະນຸພາກພື້ນຊາຮາຣາອາຟຣິກາ ນອນຢູ່ໃນມົດທີ່ປິ່ນປົວແລ້ວ
ໃນຖານະເປັນຫຼັກຖານທີ່ເກີດຂື້ນໃນຊຸມປີ 1990 ຂອງຜົນປະໂຫຍດດ້ານການຢູ່ລອດຂອງຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສໍາລັບເດັກນ້ອຍ, ມັນໄດ້ຖືກສົມມຸດວ່າຜົນກະທົບໃນໄລຍະຍາວຂອງຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຕໍ່ການຢູ່ລອດໃນການຕັ້ງຄ່າລະບົບສາຍສົ່ງສູງຈະຕ່ໍາກວ່າຜົນກະທົບໄລຍະສັ້ນ, ແລະອາດຈະເປັນ. ໃນທາງລົບ, ເນື່ອງຈາກການໄດ້ຮັບສຸດທິຂອງພູມຕ້ານທານທີ່ເປັນປະໂຫຍດ.ຄວາມລ່າຊ້າທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.4-9 ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຫຼັກຖານທີ່ຈັດພີມມາກ່ຽວກັບບັນຫານີ້ແມ່ນຈໍາກັດພຽງແຕ່ສາມການສຶກສາຈາກ Burkina Faso, Ghana,11 ທີ່ມີການຕິດຕາມບໍ່ເກີນ 7.5 ປີແລະ Kenya.12 ບໍ່ມີສິ່ງພິມເຫຼົ່ານີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຫຼັກຖານຂອງການປ່ຽນແປງໃນເດັກ. ອັດຕາການຕາຍຈາກໄວໜຸ່ມເຖິງອາຍຸສູງເປັນຜົນມາຈາກການຄວບຄຸມພະຍາດໄຂ້ຍຸງໃນໄວເດັກ. ທີ່ນີ້, ພວກເຮົາລາຍງານຂໍ້ມູນຈາກການສຶກສາກຸ່ມໃນອະນາຄົດ 22 ປີໃນຊົນນະບົດພາກໃຕ້ຂອງ Tanzania ເພື່ອຄາດຄະເນການພົວພັນລະຫວ່າງເດັກນ້ອຍໃນໄວເດັກທີ່ໃຊ້ຜ້າກັນຍຸງປິ່ນປົວແລະການຢູ່ລອດໃນໄວຜູ້ໃຫຍ່.
ໃນການສຶກສາກຸ່ມໃນອະນາຄົດນີ້, ພວກເຮົາໄດ້ຕິດຕາມເດັກນ້ອຍຕັ້ງແຕ່ໄວເດັກຈົນເຖິງຜູ້ໃຫຍ່. ການສຶກສາດັ່ງກ່າວໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກຄະນະກວດກາດ້ານຈັນຍາບັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃນ Tanzania, Switzerland ແລະ United Kingdom. ພໍ່ແມ່ ຫຼື ຜູ້ປົກຄອງຂອງເດັກນ້ອຍໄດ້ໃຫ້ການຍິນຍອມໂດຍປາກຕໍ່ຂໍ້ມູນທີ່ເກັບກໍາລະຫວ່າງ 1998 ຫາ 2003. ໃນປີ 2019, ພວກເຮົາໄດ້ຮັບການຍິນຍອມເຫັນດີເປັນລາຍລັກອັກສອນຈາກຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມການສໍາພາດດ້ວຍຕົວຕົນ ແລະຄໍາຍິນຍອມເຫັນດີຈາກຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມສໍາພາດທາງໂທລະສັບ. ຜູ້ຂຽນທໍາອິດແລະຄົນສຸດທ້າຍໄດ້ຢືນຢັນສໍາລັບຄວາມຄົບຖ້ວນແລະຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງຂໍ້ມູນ.
ການສຶກສານີ້ໄດ້ດໍາເນີນຢູ່ສະຖານທີ່ເຝົ້າລະວັງສຸຂະພາບ ແລະ ປະຊາກອນຊົນນະບົດ Ifakara (HDSS) ໃນເຂດ Kilombero ແລະ Ulanga ຂອງ Tanzania.13 ພື້ນທີ່ການສຶກສາເບື້ອງຕົ້ນປະກອບມີ 18 ບ້ານ, ເຊິ່ງຕໍ່ມາໄດ້ແບ່ງອອກເປັນ 25 (ຮູບ S1 ໃນເອກະສານຊ້ອນທ້າຍ, ມີຢູ່ໃນຂໍ້ຄວາມເຕັມຂອງບົດຄວາມນີ້ຢູ່ NEJM.org).ເດັກນ້ອຍທຸກຄົນທີ່ເກີດຈາກ HDSS ໃນລະຫວ່າງເດືອນມັງກອນ 1, 1998, ແລະ 30 ສິງຫາ 2000 ໄດ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນການສຶກສາກຸ່ມຕາມລວງຍາວໃນລະຫວ່າງການຢ້ຽມຢາມບ້ານທຸກໆ 4 ເດືອນລະຫວ່າງເດືອນພຶດສະພາ 1998 ຫາເດືອນເມສາ 2003. ຈາກ 1998 ຫາ 2003, ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມໄດ້ຮັບການຢ້ຽມຢາມ HDSS ທຸກໆ 4 ເດືອນ (ຮູບ S2).ຈາກ 2004 ຫາ 2015, ສະຖານະການຢູ່ລອດຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມທີ່ຮູ້ຈັກອາໄສຢູ່ໃນພື້ນທີ່ໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນການຢ້ຽມຢາມ HDSS ປົກກະຕິ. ໃນປີ 2019, ພວກເຮົາໄດ້ເຮັດການສໍາຫຼວດຕິດຕາມ. ໂດຍຜ່ານການເຜີຍແຜ່ຊຸມຊົນແລະໂທລະສັບມືຖື, ການກວດສອບສະຖານະການຢູ່ລອດຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມທັງຫມົດ, ເປັນເອກະລາດຂອງສະຖານທີ່ທີ່ຢູ່ອາໄສແລະ HDSS records. ການສໍາຫຼວດແມ່ນອີງໃສ່ຂໍ້ມູນຄອບຄົວທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໃນການລົງທະບຽນ. ພວກເຮົາໄດ້ສ້າງລາຍການຄົ້ນຫາສໍາລັບແຕ່ລະບ້ານ HDSS, ສະແດງຊື່ແລະນາມສະກຸນ. ຂອງສະມາຊິກຄອບຄົວໃນອະດີດຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມແຕ່ລະຄົນ, ພ້ອມກັບວັນເດືອນປີເກີດແລະຜູ້ນໍາຊຸມຊົນທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນຄອບຄົວໃນເວລາລົງທະບຽນ. ໃນກອງປະຊຸມກັບຜູ້ນໍາຊຸມຊົນທ້ອງຖິ່ນ, ບັນຊີລາຍຊື່ໄດ້ຖືກທົບທວນຄືນແລະສະມາຊິກຊຸມຊົນອື່ນໆໄດ້ກໍານົດເພື່ອຊ່ວຍຕິດຕາມ.
ດ້ວຍການສະໜັບສະໜູນຂອງອົງການພັດທະນາ ແລະ ການຮ່ວມມືຂອງສະວິດ ແລະ ລັດຖະບານ ແຫ່ງ ສາທາລະນະລັດ ຕັງຊາເນຍ, ໂຄງການດຳເນີນການຄົ້ນຄວ້າກ່ຽວກັບຢາກັນຍຸງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນໃນເຂດການສຶກສາໃນປີ 1995.14 ໃນປີ 1997, ໂຄງການການຕະຫຼາດທາງສັງຄົມເພື່ອແນໃສ່ແຈກຢາຍ, ສົ່ງເສີມ. ແລະການຟື້ນຕົວສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຕາຫນ່າງ, ແນະນໍາການປິ່ນປົວສຸດທິ.15 ການສຶກສາການຄວບຄຸມກໍລະນີທີ່ວາງໄວ້ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການເພີ່ມຂຶ້ນ 27% ຂອງການຢູ່ລອດໃນເດັກນ້ອຍອາຍຸ 1 ເດືອນຫາ 4 ປີ (95% ໄລຍະເວລາຄວາມຫມັ້ນໃຈ [CI], 3 ເຖິງ 45).15
ຜົນໄດ້ຮັບເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນການຢູ່ລອດໃນລະຫວ່າງການໄປຢ້ຽມຢາມບ້ານ. ສໍາລັບຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມຜູ້ທີ່ເສຍຊີວິດ, ອາຍຸແລະປີຂອງການເສຍຊີວິດແມ່ນໄດ້ມາຈາກພໍ່ແມ່ຫຼືສະມາຊິກຄອບຄົວອື່ນໆ. ຕົວແປຕົ້ນຕໍແມ່ນການໃຊ້ຜ້າມ່ານລະຫວ່າງເດັກເກີດຫາ 5 ປີ ("net ການນຳໃຊ້ໃນຕົ້ນປີ”).ພວກເຮົາໄດ້ວິເຄາະຄວາມພ້ອມຂອງເຄືອຂ່າຍໃນລະດັບການນຳໃຊ້ສ່ວນບຸກຄົນ ແລະຊຸມຊົນ.ສຳລັບການນຳໃຊ້ມົດກັນຍຸງສ່ວນຕົວ, ໃນແຕ່ລະຄັ້ງການໄປຢ້ຽມຢາມບ້ານລະຫວ່າງປີ 1998 ແລະ 2003, ແມ່ ຫຼື ຜູ້ເບິ່ງແຍງເດັກໄດ້ຖືກຖາມວ່າແມ່ ຫຼື ຜູ້ເບິ່ງແຍງເດັກໄດ້ນອນບໍ່? ພາຍໃຕ້ຕາຫນ່າງໃນຄືນທີ່ຜ່ານມາ, ແລະຖ້າເປັນດັ່ງນັ້ນ, ຖ້າແລະໃນເວລາທີ່ຕາຫນ່າງແມ່ນຢາຂ້າແມງໄມ້- ການຈັດການຫຼືການລ້າງ. ພວກເຮົາໄດ້ສະຫຼຸບການສໍາຜັດກັບຕາຫນ່າງການປິ່ນປົວຂອງເດັກແຕ່ລະຄົນໃນຕົ້ນປີເປັນອັດຕາສ່ວນຂອງການໄປຢ້ຽມຢາມທີ່ເດັກນ້ອຍໄດ້ຖືກລາຍງານວ່ານອນພາຍໃຕ້ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ. ສໍາລັບການເປັນເຈົ້າຂອງເຄືອຂ່າຍການປິ່ນປົວຂັ້ນບ້ານ, ພວກເຮົາໄດ້ລວມເອົາບັນທຶກຂອງຄົວເຮືອນທັງໝົດທີ່ເກັບມາແຕ່ປີ 1998 ຫາ 2003 ເພື່ອຄິດໄລ່ອັດຕາສ່ວນຂອງຄົວເຮືອນໃນແຕ່ລະບ້ານທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງຢ່າງໜ້ອຍໜຶ່ງເຄືອຂ່າຍການປິ່ນປົວໃນແຕ່ລະປີ.
ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບພະຍາດໄຂ້ຍຸງລາຍຖືກເກັບກຳໃນປີ 2000 ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງໂຄງການເຝົ້າລະວັງທີ່ສົມບູນແບບສຳລັບການປິ່ນປົວແບບປະສົມປະສານຕ້ານໄຂ້ຍຸງ. ໃນວັນທີ 16 ພຶດສະພາ, ໃນຕົວຢ່າງຕົວແທນຂອງຄອບຄົວ HDSS, ພະຍາດແມ່ກາຝາກໄດ້ຖືກວັດແທກດ້ວຍກ້ອງຈຸລະທັດໜາໃນສະມາຊິກຄອບຄົວທັງໝົດ 6 ເດືອນ ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນຈົນຮອດເດືອນກໍລະກົດປີ 2000. , 2001, 2002, 2004, 2005 ປີ ແລະ 2006.16
ເພື່ອເພີ່ມຄຸນນະພາບຂໍ້ມູນ ແລະ ຄວາມສົມບູນຂອງການຕິດຕາມໃນປີ 2019, ພວກເຮົາໄດ້ຄັດເລືອກ ແລະ ຝຶກອົບຮົມທີມງານສໍາພາດທີ່ມີປະສົບການ ທີ່ມີຄວາມຮູ້ທ້ອງຖິ່ນຢ່າງກວ້າງຂວາງຢູ່ກ່ອນແລ້ວ. ສໍາລັບບາງຄອບຄົວ, ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການສຶກສາຂອງຜູ້ເບິ່ງແຍງ, ລາຍຮັບຂອງຄອບຄົວ ແລະ ເວລາໄປຫາສະຖານທີ່ທາງການແພດແມ່ນບໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້. ການ imputation ຫຼາຍໂດຍໃຊ້ສົມຜົນລະບົບຕ່ອງໂສ້ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອບັນຊີສໍາລັບຂໍ້ມູນ covariate ທີ່ຂາດຫາຍໄປໃນຜົນໄດ້ຮັບຕົ້ນຕໍຂອງພວກເຮົາ. ຕົວແປທັງຫມົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງ 1 ຖືກນໍາໃຊ້ເປັນຕົວຊີ້ບອກສໍາລັບການ imputations ເຫຼົ່ານີ້. ກໍລະນີສຶກສາເຕັມເພີ່ມເຕີມໄດ້ດໍາເນີນການເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຜົນໄດ້ຮັບບໍ່ອ່ອນໄຫວຕໍ່ກັບ imputation. ວິທີການເລືອກ.
ສະຖິຕິການອະທິບາຍເບື້ອງຕົ້ນລວມເຖິງການມາຕິດຕາມ ແລະ ອັດຕາການຕາຍຕາມເພດ, ປີເກີດ, ການສຶກສາຂອງຜູ້ເບິ່ງແຍງ ແລະ ປະເພດລາຍຮັບຂອງຄົວເຮືອນ. ອັດຕາການຕາຍແມ່ນຄາດຄະເນການເສຍຊີວິດຕໍ່ 1,000 ຄົນຕໍ່ປີ.
ພວກເຮົາສະໜອງຂໍ້ມູນວ່າການຄຸ້ມຄອງເຄືອຂ່າຍມີການປ່ຽນແປງແນວໃດໃນແຕ່ລະໄລຍະ. ເພື່ອສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມສຳພັນລະຫວ່າງຄວາມເປັນເຈົ້າຂອງຄອບຄົວໃນຂັ້ນບ້ານຂອງຕາໜ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ ແລະ ການແຜ່ລະບາດຂອງພະຍາດໄຂ້ຍຸງທ້ອງຖິ່ນ, ພວກເຮົາໄດ້ສ້າງແຜນຜັງຂອງການຄຸ້ມຄອງຕາໜ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນລະດັບບ້ານ ແລະ ຄວາມແຜ່ຫຼາຍຂອງພະຍາດແມ່ກາຝາກໃນລະດັບບ້ານ. ໃນປີ 2000.
ເພື່ອປະເມີນຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງການໃຊ້ສຸດທິແລະການຢູ່ລອດໃນໄລຍະຍາວ, ພວກເຮົາທໍາອິດຄາດຄະເນເສັ້ນໂຄ້ງການຢູ່ລອດຂອງ Kaplan-Meier ມາດຕະຖານທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປັບຕົວໂດຍປຽບທຽບເດັກນ້ອຍຜູ້ທີ່ລາຍງານວ່ານອນພາຍໃຕ້ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນລະຫວ່າງຢ່າງຫນ້ອຍ 50% ຂອງການໄປຢ້ຽມຢາມກ່ອນໄວອັນຄວນກັບຜົນໄດ້ຮັບການຢູ່ລອດເຫຼົ່ານັ້ນ. ເດັກນ້ອຍໄດ້ຖືກລາຍງານວ່ານອນພາຍໃຕ້ການປິ່ນປົວ. ມຸ້ງກັນຍຸງຢູ່ໃນຫນ້ອຍກວ່າ 50% ຂອງການໄປຢ້ຽມຢາມກ່ອນໄວອັນຄວນ. ການຕັດອອກ 50% ໄດ້ຖືກເລືອກໃຫ້ກົງກັບຄໍານິຍາມ "ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງເວລາ" ທີ່ງ່າຍດາຍ. ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຜົນໄດ້ຮັບບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກການຕັດໂດຍຕົນເອງນີ້, ພວກເຮົາຍັງຄາດຄະເນ Kaplan-Meier ມາດຕະຖານທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງ. ເສັ້ນໂຄ້ງການຢູ່ລອດປຽບທຽບເດັກນ້ອຍຜູ້ທີ່ລາຍງານການນອນຢູ່ໃຕ້ຕາໜ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສະເໝີກັບຜູ້ທີ່ບໍ່ເຄີຍລາຍງານການນອນຢູ່ໃຕ້ຕາໜ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ ຜົນໄດ້ຮັບການຢູ່ລອດຂອງເດັກນ້ອຍພາຍໃຕ້ສຸດທິ.ພວກເຮົາຄາດຄະເນເສັ້ນໂຄ້ງ Kaplan-Meier ທີ່ບໍ່ມີການປັບຕົວສໍາລັບຄວາມແຕກຕ່າງເຫຼົ່ານີ້ຫຼັງຈາກໄລຍະເວລາທັງຫມົດ (0 ຫາ 20 ປີ) ແລະໄວເດັກ (5 ຫາ 20 ປີ). ການວິເຄາະການຢູ່ລອດທັງຫມົດແມ່ນຈໍາກັດເວລາລະຫວ່າງການສໍາພາດການສໍາຫຼວດຄັ້ງທໍາອິດແລະການສໍາພາດການສໍາຫຼວດຄັ້ງສຸດທ້າຍ, ເຊິ່ງ. ສົ່ງຜົນໃຫ້ການຕັດອອກຊ້າຍ ແລະເຊັນເຊີຂວາ.
ພວກເຮົາໄດ້ໃຊ້ຕົວແບບອັນຕະລາຍຕາມສັດສ່ວນຂອງ Cox ເພື່ອປະເມີນຄວາມແຕກຕ່າງຕົ້ນຕໍສາມຢ່າງຂອງຄວາມສົນໃຈ, ເງື່ອນໄຂຕໍ່ກັບຜູ້ຕິດຕາມທີ່ສັງເກດໄດ້—ອັນທໍາອິດ, ການເຊື່ອມໂຍງລະຫວ່າງການຢູ່ລອດ ແລະອັດຕາສ່ວນຂອງການຢ້ຽມຢາມທີ່ເດັກນ້ອຍໄດ້ລາຍງານວ່ານອນພາຍໃຕ້ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ;ອັນທີສອງ, ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງການຢູ່ລອດລະຫວ່າງເດັກນ້ອຍຜູ້ທີ່ໃຊ້ຕາຫນ່າງປິ່ນປົວຢູ່ຫຼາຍກວ່າເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງການໄປຢ້ຽມຢາມຂອງເຂົາເຈົ້າແລະຜູ້ທີ່ໃຊ້ຕາຫນ່າງການປິ່ນປົວຢ່າງຫນ້ອຍເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງການໄປຢ້ຽມຢາມຂອງເຂົາເຈົ້າ;ອັນທີສາມ, ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງການຢູ່ລອດລະຫວ່າງເດັກນ້ອຍສະເຫມີລາຍງານການນອນໃນເວລາທີ່ໄປຢ້ຽມຢາມໄວຂອງເຂົາເຈົ້າພາຍໃຕ້ມຸ້ງກັນຍຸງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ເດັກນ້ອຍບໍ່ເຄີຍລາຍງານການນອນພາຍໃຕ້ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນລະຫວ່າງການຢ້ຽມຢາມເຫຼົ່ານີ້. ສໍາລັບສະມາຄົມທໍາອິດ, ອັດຕາສ່ວນການໄປຢ້ຽມຢາມແມ່ນການວິເຄາະເປັນຄໍາສັບ.A martingale ການວິເຄາະສ່ວນທີ່ເຫຼືອ ໄດ້ຖືກປະຕິບັດເພື່ອຢືນຢັນຄວາມພຽງພໍຂອງການສົມມຸດຕິຖານເສັ້ນນີ້.Schoenfeld residual analysis17 ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອທົດສອບສົມມຸດຕິຖານອັນຕະລາຍທີ່ເປັນສັດສ່ວນ. ເພື່ອພິຈາລະນາຄວາມສັບສົນ, ການຄາດຄະເນຫຼາຍຕົວແປທັງຫມົດສໍາລັບການປຽບທຽບສາມຄັ້ງທໍາອິດໄດ້ຖືກປັບສໍາລັບປະເພດລາຍຮັບຂອງຄົວເຮືອນ, ເວລາໄປຫາສະຖານທີ່ທາງການແພດທີ່ໃກ້ທີ່ສຸດ, ຜູ້ເບິ່ງແຍງ. ໝວດການສຶກສາ, ເພດຂອງເດັກ, ແລະ ອາຍຸຂອງເດັກ. ຮູບແບບຫຼາຍຕົວແປທັງໝົດຍັງລວມເອົາ 25 ແບບສະເພາະຂອງບ້ານ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ພວກເຮົາຍົກເວັ້ນຄວາມແຕກຕ່າງຢ່າງເປັນລະບົບໃນປັດໃຈຂັ້ນບ້ານທີ່ບໍ່ໄດ້ສັງເກດວ່າເປັນຕົວບິດເບືອນທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນໄດ້. ເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມແຂງແຮງຂອງຜົນໄດ້ຮັບທີ່ນໍາສະເຫນີດ້ວຍຄວາມເຄົາລົບ. ກັບຕົວແບບ empirical ທີ່ເລືອກ, ພວກເຮົາຍັງໄດ້ຄາດຄະເນສອງຄວາມກົງກັນຂ້າມສອງອັນໂດຍໃຊ້ແກ່ນ, calipers ແລະ algorithms ທີ່ກົງກັນທີ່ແນ່ນອນ.
ເນື່ອງຈາກການນໍາໃຊ້ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວເບື້ອງຕົ້ນສາມາດອະທິບາຍໄດ້ໂດຍລັກສະນະຄົວເຮືອນຫຼືຜູ້ເບິ່ງແຍງທີ່ບໍ່ໄດ້ສັງເກດເຫັນເຊັ່ນ: ຄວາມຮູ້ດ້ານສຸຂະພາບຫຼືຄວາມສາມາດຂອງບຸກຄົນໃນການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການທາງການແພດ, ພວກເຮົາຍັງໄດ້ຄາດຄະເນຕົວແບບລະດັບບ້ານເປັນຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສີ່. ສໍາລັບການປຽບທຽບນີ້, ພວກເຮົາໄດ້ນໍາໃຊ້ບ້ານ. ລະດັບຄວາມເປັນເຈົ້າຂອງຄົວເຮືອນສະເລ່ຍຂອງຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ (ການປ້ອນຂໍ້ມູນເປັນເສັ້ນຊື່) ໃນ 3 ປີທໍາອິດທີ່ເດັກນ້ອຍໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນວ່າເປັນຕົວແປການເປີດເຜີຍຕົ້ນຕໍຂອງພວກເຮົາ. ການເປີດເຜີຍໃນລະດັບບ້ານມີຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງການບໍ່ຂຶ້ນກັບບຸກຄົນຫຼືລະດັບຄົວເຮືອນ, ແລະຄວນ ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງໄດ້ຮັບຜົນກະທົບໜ້ອຍລົງຈາກການສັບສົນ.ຕາມແນວຄວາມຄິດ, ການເພີ່ມການຄຸ້ມຄອງລະດັບບ້ານຄວນມີຜົນປ້ອງກັນຫຼາຍກວ່າການເພີ່ມການຄຸ້ມຄອງແຕ່ລະບຸກຄົນ ເນື່ອງຈາກຜົນກະທົບຂອງປະຊາກອນຂອງຍຸງ ແລະ ການແຜ່ລະບາດຂອງພະຍາດໄຂ້ຍຸງ.18
ເພື່ອຄິດໄລ່ການຮັກສາສຸດທິລະດັບບ້ານ ແລະ ລະດັບຄວາມສຳພັນລະຫວ່າງບ້ານໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ຄວາມຜິດພາດມາດຕະຖານໄດ້ຖືກຄຳນວນໂດຍໃຊ້ຕົວປະເມີນຄວາມຜັນຜວນຂອງກຸ່ມ Huber. ຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນລາຍງານເປັນຈຸດທີ່ຄາດຄະເນໄວ້ກັບໄລຍະຄວາມໝັ້ນໃຈ 95%. ຄວາມກວ້າງຂອງຊ່ວງຄວາມໝັ້ນໃຈບໍ່ແມ່ນ. ດັດປັບໃຫ້ມີຄວາມຫຼາກຫຼາຍ, ສະນັ້ນ ໄລຍະຫ່າງບໍ່ຄວນຖືກໃຊ້ເພື່ອສະຫຼຸບການສ້າງຕັ້ງສະມາຄົມ. ການວິເຄາະເບື້ອງຕົ້ນຂອງພວກເຮົາບໍ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ລ່ວງໜ້າ;ດັ່ງນັ້ນ, ບໍ່ມີການລາຍງານຄ່າ P-values. ການວິເຄາະສະຖິຕິໄດ້ຖືກປະຕິບັດໂດຍໃຊ້ຊອບແວ Stata SE (StataCorp) ຮຸ່ນ 16.0.19
ຈາກເດືອນພຶດສະພາ 1998 ຫາເດືອນເມສາ 2003, ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມທັງໝົດ 6706 ຄົນທີ່ເກີດໃນລະຫວ່າງວັນທີ 1 ມັງກອນ 1998 ຫາ 30 ສິງຫາ 2000 ແມ່ນລວມຢູ່ໃນກຸ່ມ (ຮູບ 1). ອາຍຸການລົງທະບຽນແມ່ນຕັ້ງແຕ່ 3 ຫາ 47 ເດືອນ, ໂດຍສະເລ່ຍແມ່ນ 12 ເດືອນ. ເດືອນພຶດສະພາ 1998 ແລະເດືອນເມສາ 2003, ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມ 424 ຄົນເສຍຊີວິດ. ໃນປີ 2019, ພວກເຮົາໄດ້ກວດສອບສະຖານະການສໍາຄັນຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມ 5,983 (89% ຂອງການລົງທະບຽນ). ຈໍານວນຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມທັງຫມົດ 180 ຄົນເສຍຊີວິດໃນລະຫວ່າງເດືອນພຶດສະພາ 2003 ຫາເດືອນທັນວາ 2019, ສົ່ງຜົນໃຫ້ອັດຕາການຕາຍຂອງ crude ໂດຍລວມຂອງ. 6.3 ການເສຍຊີວິດຕໍ່ 1,000 ຄົນຕໍ່ປີ.
ດັ່ງທີ່ສະແດງຢູ່ໃນຕາຕະລາງ 1, ຕົວຢ່າງແມ່ນມີຄວາມສົມດູນທາງເພດ;ໂດຍສະເລ່ຍແລ້ວ, ເດັກນ້ອຍໄດ້ເຂົ້າຮຽນກ່ອນອາຍຸໜຶ່ງປີ ແລະ ຕິດຕາມມາເປັນເວລາ 16 ປີ. ຜູ້ເບິ່ງແຍງສ່ວນໃຫຍ່ໄດ້ຈົບການສຶກສາຊັ້ນປະຖົມ, ແລະ ຄົວເຮືອນສ່ວນໃຫຍ່ມີນ້ຳປະປາ ຫຼື ນ້ຳສ້າງ. ຕາຕະລາງ S1 ສະໜອງຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຄວາມເປັນຕົວແທນຂອງຕົວຢ່າງການສຶກສາ. ສັງເກດເຫັນຈໍານວນການເສຍຊີວິດຕໍ່ 1,000 ຄົນຕໍ່ປີແມ່ນຕໍ່າສຸດໃນບັນດາເດັກນ້ອຍທີ່ມີຜູ້ເບິ່ງແຍງທີ່ມີການສຶກສາສູງ (4.4 ຕໍ່ 1,000 ຄົນ-ປີ) ແລະສູງທີ່ສຸດໃນບັນດາເດັກນ້ອຍທີ່ຢູ່ຫ່າງຈາກສະຖານທີ່ທາງການແພດຫຼາຍກວ່າ 3 ຊົ່ວໂມງ (9.2 ຕໍ່ 1000 ຄົນ-ປີ) ແລະໃນບັນດາ ຄົວເຮືອນທີ່ຂາດຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການສຶກສາ (8.4 ຕໍ່ 1,000 ຄົນຕໍ່ປີ) ຫຼືລາຍຮັບ (19.5 ຕໍ່ 1,000 ຄົນ-ປີ).
ຕາຕະລາງ 2 ສັງລວມຕົວແປການສໍາຜັດຕົ້ນຕໍ. ປະມານຫນຶ່ງສ່ວນສີ່ຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມການສຶກສາລາຍງານວ່າບໍ່ເຄີຍນອນພາຍໃຕ້ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ອີກໄຕມາດຫນຶ່ງລາຍງານວ່ານອນພາຍໃຕ້ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນແຕ່ລະຄັ້ງກ່ອນ, ແລະເຄິ່ງຫນຶ່ງທີ່ຍັງເຫຼືອໄດ້ນອນພາຍໃຕ້ການນອນຢູ່ໃນການປິ່ນປົວ. ອັດ​ຕາ​ສ່ວນ​ຂອງ​ເດັກ​ທີ່​ນອນ​ຢູ່​ໃຕ້​ຜ້າ​ມັດ​ຢາ​ກັນ​ຍຸງ​ໄດ້​ເພີ່ມ​ຂຶ້ນ​ຈາກ 21% ຂອງ​ເດັກ​ທີ່​ເກີດ​ໃນ​ປີ 1998 ເປັນ 31% ຂອງ​ເດັກ​ທີ່​ເກີດ​ໃນ​ປີ 2000.
ຕາຕະລາງ S2 ໃຫ້ລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແນວໂນ້ມໂດຍລວມຂອງການນໍາໃຊ້ເຄືອຂ່າຍຈາກ 1998 ຫາ 2003. ເຖິງແມ່ນວ່າມີລາຍງານວ່າ 34% ຂອງເດັກນ້ອຍໄດ້ນອນພາຍໃຕ້ຜ້າມ່ານທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນຄືນກ່ອນໃນປີ 1998, ໃນປີ 2003 ຕົວເລກດັ່ງກ່າວໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນເຖິງ 77%. ຄວາມຖີ່ຂອງການນໍາໃຊ້ສຸດທິທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນໄລຍະຕົ້ນໆຂອງຊີວິດ. ຮູບ S4 ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມຜັນຜວນສູງຂອງການເປັນເຈົ້າຂອງ, ມີຫນ້ອຍກວ່າ 25% ຂອງຄົວເຮືອນທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຕາຫນ່າງຢູ່ໃນບ້ານ Iragua ໃນປີ 1998, ໃນຂະນະທີ່ຢູ່ໃນບ້ານ Igota, Kivukoni ແລະ Lupiro, ຫຼາຍກ່ວາ 50% ຂອງຄົວເຮືອນໄດ້ມີ. ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນປີດຽວກັນ.
ເສັ້ນໂຄ້ງການຢູ່ລອດຂອງ Kaplan-Meier ທີ່ບໍ່ມີການປັບຕົວແມ່ນສະແດງໃຫ້ເຫັນ. Panels A ແລະ C ປຽບທຽບເສັ້ນທາງການຢູ່ລອດ (ທີ່ບໍ່ໄດ້ປັບ) ຂອງເດັກນ້ອຍທີ່ລາຍງານການນໍາໃຊ້ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢ່າງຫນ້ອຍເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຈໍານວນການໄປຢ້ຽມຢາມຜູ້ທີ່ໃຊ້ຫນ້ອຍລົງເລື້ອຍໆ. Panels B ແລະ D ປຽບທຽບເດັກນ້ອຍຜູ້ທີ່ບໍ່ເຄີຍ ລາຍງານການນອນພາຍໃຕ້ຕາໜ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ (23% ຂອງຕົວຢ່າງ) ກັບຜູ້ທີ່ລາຍງານການນອນພາຍໃຕ້ຕາໜ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສະເໝີ (25% ຂອງຕົວຢ່າງ).ປັບ) track.Inset ສະແດງຂໍ້ມູນດຽວກັນຢູ່ໃນແກນ y ຂະຫຍາຍ.
ຮູບທີ 2 ການປຽບທຽບເສັ້ນທາງການຢູ່ລອດຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມຕໍ່ກັບການເປັນຜູ້ໃຫຍ່ໂດຍອີງໃສ່ການນໍາໃຊ້ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນຕອນຕົ້ນ, ລວມທັງການຄາດຄະເນການຢູ່ລອດສໍາລັບໄລຍະເວລາທັງຫມົດ (ຮູບ 2A ແລະ 2B) ແລະເສັ້ນໂຄ້ງການຢູ່ລອດທີ່ກໍານົດການຢູ່ລອດເຖິງ 5 ປີຂອງອາຍຸ (ຮູບ 2C ແລະ 2D).A. ຈໍານວນການເສຍຊີວິດທັງຫມົດ 604 ໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາການສຶກສາ;485 (80%) ເກີດຂຶ້ນໃນ 5 ປີທໍາອິດຂອງຊີວິດ. ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດແມ່ນສູງສຸດໃນປີທໍາອິດຂອງຊີວິດ, ຫຼຸດລົງຢ່າງໄວວາຈົນກ່ວາອາຍຸ 5 ປີ, ຫຼັງຈາກນັ້ນຍັງຄົງຂ້ອນຂ້າງຕໍ່າ, ແຕ່ເພີ່ມຂຶ້ນເລັກນ້ອຍໃນເວລາປະມານ 15 ປີ (ຮູບ S6).ເກົ້າສິບ-. ຫນຶ່ງໃນສ່ວນຮ້ອຍຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມທີ່ໃຊ້ຕາຫນ່າງການປິ່ນປົວຢ່າງສະຫມໍ່າສະເຫມີແມ່ນລອດຊີວິດໄປສູ່ຜູ້ໃຫຍ່;ນີ້ຍັງເປັນກໍລະນີສໍາລັບເດັກນ້ອຍພຽງແຕ່ 80% ທີ່ບໍ່ໃຊ້ຕາຫນ່າງປິ່ນປົວແຕ່ຕົ້ນໆ (ຕາຕະລາງ 2 ແລະຮູບ 2B). ອັດຕາການແຜ່ກະຈາຍຂອງແມ່ກາຝາກໃນປີ 2000 ມີຄວາມສໍາພັນທາງລົບຢ່າງແຂງແຮງກັບຕາຫນ່າງທີ່ປິ່ນປົວໂດຍຄອບຄົວຂອງເດັກນ້ອຍອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 5 ປີ (ຄ່າສໍາປະສິດການພົວພັນກັນ. , ~0.63) ແລະເດັກນ້ອຍ 5 ປີຂຶ້ນໄປ (ຄ່າສໍາປະສິດການພົວພັນ, ~0.51) (ຮູບ S5).).
ແຕ່ລະການເພີ່ມຂຶ້ນ 10 ເປີເຊັນຂອງການນໍາໃຊ້ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນຕອນຕົ້ນແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດ 10% ຕ່ໍາ (ອັດຕາສ່ວນອັນຕະລາຍ, 0.90; 95% CI, 0.86 ຫາ 0.93), ສະຫນອງຊຸດເຕັມຂອງຜູ້ເບິ່ງແຍງແລະຄອບຄົວຂອງຄອບຄົວເຊັ່ນດຽວກັນ. ເນື່ອງຈາກຜົນກະທົບຄົງທີ່ຂອງບ້ານ (ຕາຕະລາງ 3) .ເດັກທີ່ໃຊ້ຕາໜ່າງປິ່ນປົວໃນເວລາໄປຢາມກ່ອນໜ້ານັ້ນມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດຕໍ່າກວ່າ 43% ເມື່ອທຽບໃສ່ກັບເດັກນ້ອຍທີ່ໃຊ້ຕາໜ່າງປິ່ນປົວທີ່ໜ້ອຍກວ່າເຄິ່ງໜຶ່ງ (ອັດຕາສ່ວນອັນຕະລາຍ, 0.57; 95% CI, 0.45 ຫາ 0.72).ເຊັ່ນດຽວກັນ, ເດັກນ້ອຍທີ່ນອນຢູ່ໃຕ້ຕາໜ່າງທີ່ມີການປິ່ນປົວ ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດຕໍ່າກວ່າເດັກນ້ອຍທີ່ບໍ່ເຄີຍນອນພາຍໃຕ້ຕາໜ່າງ 46% (ອັດຕາສ່ວນອັນຕະລາຍ, 0.54; 95% CI, 0.39 ຫາ 0.74). ໃນລະດັບບ້ານ, ກ. ການເພີ່ມຂຶ້ນ 10 ເປີເຊັນຂອງຄວາມເປັນເຈົ້າຂອງສຸດທິຂອງຕຽງທີ່ຖືກປິ່ນປົວແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດ 9% ຕ່ໍາ (ອັດຕາສ່ວນອັນຕະລາຍ, 0.91; 95% CI, 0.82 ຫາ 1.01).
ການນໍາໃຊ້ຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນໄລຍະຢ່າງຫນ້ອຍເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງການໄປຢ້ຽມຢາມໄວຫນຸ່ມໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າມີຄວາມສໍາພັນກັບອັດຕາສ່ວນອັນຕະລາຍຂອງ 0.93 (95% CI, 0.58 ຫາ 1.49) ສໍາລັບການເສຍຊີວິດຈາກອາຍຸ 5 ປີເຖິງຜູ້ໃຫຍ່ (ຕາຕະລາງ 3). ໃນເບື້ອງຕົ້ນ ໄລຍະປີ 1998 ຫາ 2003, ເມື່ອພວກເຮົາປັບປ່ຽນອາຍຸ, ການສຶກສາຂອງຜູ້ເບິ່ງແຍງ, ລາຍຮັບຂອງຄອບຄົວ ແລະ ຄວາມຮັ່ງມີ, ປີເກີດ ແລະ ບ້ານເກີດ (ຕາຕະລາງ S3).
ຕາຕະລາງ S4 ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄະແນນຄວາມມັກແທນຕົວແທນ ແລະການຄາດຄະເນການຈັບຄູ່ທີ່ແນ່ນອນສໍາລັບຕົວແປການເປີດເຜີຍສອງໂຕຂອງພວກເຮົາ, ແລະຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນເກືອບຄືກັນກັບໃນຕາຕະລາງ 3. ຕາຕະລາງ S5 ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມແຕກຕ່າງຂອງການຢູ່ລອດທີ່ແບ່ງຕາມຈໍານວນການໄປຢ້ຽມຢາມກ່ອນໄວອັນຄວນ. ເຖິງວ່າຈະມີການສັງເກດບໍ່ຫຼາຍປານໃດສໍາລັບການຢ່າງຫນ້ອຍສີ່. ການໄປຢ້ຽມຢາມກ່ອນໄວອັນຄວນ, ຜົນກະທົບປ້ອງກັນທີ່ຄາດຄະເນຈະປາກົດຢູ່ໃນເດັກນ້ອຍທີ່ມີການໄປຢ້ຽມຢາມຫຼາຍກ່ວາເດັກນ້ອຍທີ່ມີການໄປຢ້ຽມຢາມຫນ້ອຍ. ຕາຕະລາງ S6 ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນໄດ້ຮັບຂອງການວິເຄາະກໍລະນີຢ່າງເຕັມທີ່;ຜົນໄດ້ຮັບເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນເກືອບຄ້າຍຄືກັນກັບການວິເຄາະຕົ້ນຕໍຂອງພວກເຮົາ, ມີຄວາມຊັດເຈນສູງກວ່າເລັກນ້ອຍສໍາລັບການຄາດຄະເນຂັ້ນບ້ານ.
ເຖິງແມ່ນວ່າມີຫຼັກຖານທີ່ເຂັ້ມແຂງວ່າຕາຫນ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສາມາດປັບປຸງການຢູ່ລອດຂອງເດັກນ້ອຍທີ່ມີອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 5 ປີ, ການສຶກສາຜົນກະທົບໃນໄລຍະຍາວຍັງຂາດແຄນ, ໂດຍສະເພາະໃນເຂດທີ່ມີອັດຕາການສົ່ງຕໍ່ສູງ.20 ຜົນໄດ້ຮັບຂອງພວກເຮົາຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າເດັກນ້ອຍມີຜົນປະໂຫຍດໃນໄລຍະຍາວທີ່ສໍາຄັນຈາກການນໍາໃຊ້. nets ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ. ຜົນໄດ້ຮັບເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນແຂງແຮງໃນທົ່ວມາດຕະຖານທາງພູມສາດຢ່າງກວ້າງຂວາງແລະແນະນໍາວ່າຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບອັດຕາການຕາຍທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນໄວເດັກຫຼືໄວລຸ້ນ, ເຊິ່ງທາງທິດສະດີອາດຈະເປັນຍ້ອນການພັດທະນາລະບົບພູມຕ້ານທານທີ່ຊັກຊ້າ, ແມ່ນບໍ່ມີພື້ນຖານ. ເຖິງແມ່ນວ່າການສຶກສາຂອງພວກເຮົາບໍ່ໄດ້ວັດແທກການເຮັດວຽກຂອງພູມຕ້ານທານໂດຍກົງ, ມັນສາມາດ ມີການໂຕ້ຖຽງກັນວ່າ ການຢູ່ລອດໄປສູ່ການເປັນຜູ້ໃຫຍ່ໃນເຂດທີ່ຕິດເຊື້ອພະຍາດໄຂ້ຍຸງແມ່ນຕົວຂອງມັນເອງສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງພູມຕ້ານທານທີ່ເປັນປະໂຫຍດ.
ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງການສຶກສາຂອງພວກເຮົາປະກອບມີຂະຫນາດຕົວຢ່າງ, ເຊິ່ງລວມມີເດັກນ້ອຍຫຼາຍກວ່າ 6500;ໄລຍະເວລາຕິດຕາມ, ເຊິ່ງແມ່ນສະເລ່ຍຂອງ 16 ປີ;ອັດຕາການສູນເສຍທີ່ຕໍ່າທີ່ບໍ່ຄາດຄິດໃນການຕິດຕາມ (11%);ແລະຄວາມສອດຄ່ອງຂອງຜົນໄດ້ຮັບໃນທົ່ວການວິເຄາະ. ອັດຕາການຕິດຕາມທີ່ສູງອາດຈະເປັນຍ້ອນການລວມຕົວທີ່ຜິດປົກກະຕິເຊັ່ນ: ການໃຊ້ໂທລະສັບມືຖືຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ຄວາມສາມັກຄີຂອງຊຸມຊົນຊົນນະບົດໃນເຂດການສຶກສາ, ແລະສັງຄົມທີ່ເລິກເຊິ່ງແລະໃນທາງບວກ. ສາຍພົວພັນທີ່ພັດທະນາລະຫວ່າງນັກຄົ້ນຄວ້າ ແລະປະຊາຊົນທ້ອງຖິ່ນ.ຊຸມຊົນຜ່ານ HDSS.
ມີຂໍ້ຈໍາກັດບາງຢ່າງຂອງການສຶກສາຂອງພວກເຮົາ, ລວມທັງການຂາດການຕິດຕາມບຸກຄົນຈາກ 2003 ຫາ 2019;ບໍ່ມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບເດັກນ້ອຍທີ່ເສຍຊີວິດກ່ອນການຢ້ຽມຢາມຄັ້ງທໍາອິດ, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າອັດຕາການຢູ່ລອດຂອງກຸ່ມບໍ່ໄດ້ເປັນຕົວແທນຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງການເກີດລູກທັງຫມົດໃນໄລຍະເວລາດຽວກັນ;ແລະການວິເຄາະການສັງເກດການ. ເຖິງແມ່ນວ່າຕົວແບບຂອງພວກເຮົາມີຈໍານວນ covariates ຈໍານວນຫລາຍ, ຄວາມສັບສົນທີ່ຕົກຄ້າງແມ່ນບໍ່ສາມາດປະຕິເສດໄດ້. ເນື່ອງຈາກຂໍ້ຈໍາກັດເຫຼົ່ານີ້, ພວກເຮົາແນະນໍາໃຫ້ມີການຄົ້ນຄວ້າຕື່ມອີກກ່ຽວກັບຜົນກະທົບຂອງການນໍາໃຊ້ຕາຫນ່າງໃນໄລຍະຍາວຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແລະຄວາມສໍາຄັນດ້ານສຸຂະພາບສາທາລະນະ. ຕາໜ່າງທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນຄວາມກັງວົນໃນປັດຈຸບັນກ່ຽວກັບການຕໍ່ຕ້ານຢາຂ້າແມງໄມ້.
ການສຶກສາການຢູ່ລອດໃນໄລຍະຍາວນີ້ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຄວບຄຸມພະຍາດໄຂ້ຍຸງໃນໄວເດັກ ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ດ້ວຍການປົກຄຸມຊຸມຊົນໃນລະດັບປານກາງ, ຜົນປະໂຫຍດດ້ານການຢູ່ລອດຂອງຕາໜ່າງທີ່ປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຂ້າແມງໄມ້ແມ່ນມີຈຳນວນຫຼວງຫຼາຍ ແລະ ຍັງຄົງເປັນຜູ້ໃຫຍ່.
ການເກັບກຳຂໍ້ມູນໃນລະຫວ່າງການຕິດຕາມປີ 2019 ໂດຍສາດສະດາຈານ Eckenstein-Geigy ແລະ ສະໜັບສະໜູນຈາກ 1997 ຫາ 2003 ໂດຍອົງການພັດທະນາ ແລະ ການຮ່ວມມືຂອງສະວິດ ແລະ ມູນນິທິວິທະຍາສາດແຫ່ງຊາດຂອງສະວິດ.
ແບບຟອມການເປີດເຜີຍທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຂຽນແມ່ນມີຢູ່ໃນຂໍ້ຄວາມເຕັມຂອງບົດຄວາມນີ້ຢູ່ NEJM.org.
ຖະແຫຼງການການແບ່ງປັນຂໍ້ມູນທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຂຽນແມ່ນມີຢູ່ໃນຂໍ້ຄວາມເຕັມຂອງບົດຄວາມນີ້ຢູ່ທີ່ NEJM.org.
ຈາກສະຖາບັນສາທາລະນະສຸກເຂດຮ້ອນແລະສາທາລະນະລັດສະວິດແລະມະຫາວິທະຍາໄລ Basel, Basel, ສະວິດເຊີແລນ (GF, CL);ສະຖາບັນສຸຂະພາບ Ifakara, Dar es Salaam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO);ມະຫາວິທະຍາໄລ Columbia, New York Mailman School of Public Health (SPK);ແລະໂຮງຮຽນອະນາໄມແລະການແພດເຂດຮ້ອນລອນດອນ (JS).
ທ່ານດຣ Fink ສາມາດຕິດຕໍ່ໄດ້ທີ່ [email protected] ຫຼືຢູ່ສະຖາບັນສາທາລະນະສຸກເຂດຮ້ອນ ແລະສາທາລະນະລັດສະວິດ (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland).
1. ບົດລາຍງານໂລກມາເລເລຍ 2020: 20 ປີຂອງຄວາມຄືບໜ້າ ແລະສິ່ງທ້າທາຍທົ່ວໂລກ.ເຈນີວາ: ອົງການອະນາໄມໂລກ, 2020.
2. ອົງການອະນາໄມໂລກ.The Abuja Declaration and Action Plan: Extracts from the Roll Back Malaria Africa Summit.25 April 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. ມຸ້ງກັນຍຸງຢາຂ້າແມງໄມ້ເພື່ອປ້ອງກັນພະຍາດໄຂ້ຍຸງ.Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.ສະມາຄົມລະຫວ່າງການເກີດພະຍາດໄຂ້ຍຸງຮ້າຍແຮງໃນເດັກນ້ອຍ ແລະລະດັບການສົ່ງຕໍ່ Plasmodium falciparum ໃນອາຟຣິກາ.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. ການທົດລອງໂດຍ Molineaux L. Nature: ຜົນກະທົບຂອງການປ້ອງກັນໄຂ້ຍຸງມີຫຍັງແດ່?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. ຄວາມຮຸນແຮງຂອງພະຍາດໄຂ້ຍຸງ ແລະລະດັບຂອງ Plasmodium falciparum transmission.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. ການຕາຍຂອງເດັກນ້ອຍ ແລະຄວາມເຂັ້ມງວດຂອງການສົ່ງຕໍ່ໄຂ້ຍຸງໃນອາຟຣິກາ.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. ຜ້າມ່ານທີ່ໃຊ້ຢາຂ້າແມງໄມ້ປົກປ້ອງການຕາຍຂອງເດັກນ້ອຍໃນປະຊາກອນອາຟຣິກາຕາເວັນຕົກໄດ້ເຖິງ 6 ປີ.Bull World Health Organ 2004;82:85. -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. ອັດຕາການຕາຍໃນການທົດລອງຕິດຕາມ 7 ປີເຄິ່ງຂອງໜິ້ວຢາຂ້າແມງໄມ້ໃນປະເທດ Ghana.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002; 96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. ຜົນກະທົບຂອງການໃຊ້ຢາຂ້າແມງໄມ້ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຕໍ່ກັບການຕາຍຂອງເດັກນ້ອຍໃນເຂດຕາເວັນຕົກຂອງ Kenya ບ່ອນທີ່ເປັນພະຍາດໄຂ້ຍຸງຫຼາຍປີ.Am J Trop Med Hyg 2005;73 : 149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. ການແນະນຳລະບົບການເຝົ້າລະວັງສຸຂະພາບ ແລະ ປະຊາກອນ: ລະບົບເຝົ້າລະວັງສຸຂະພາບ ແລະ ປະຊາກອນໃນຊົນນະບົດ ແລະ ຕົວເມືອງ Ifakara (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015; 44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: ໂຄງການການຕະຫຼາດສັງຄົມສໍາລັບເຄືອຂ່າຍການຄວບຄຸມມາເລເລຍຂອງ Tanzania ທີ່ປະເມີນສຸຂະພາບເດັກ ແລະ ການຢູ່ລອດໃນໄລຍະຍາວ.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999; 93: 225-231.